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WS 445-2014 电子病历基本数据集

WS_T 500-2016 电子病历共享文档规范

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一、系统概述 电子病历系统面向临床医生，实现了医生日常书写病历的需求，将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机进行管理，并给医生的临床工作带来许多有益的帮助。通过电子病历系统，可以将传统病案中的全部内容电子化，是临床信息系统的核心组成部分。 1 功能模块介绍 医生工作站：主要用于临床医生完成电子病历，包括入院记录、病程记录、手术资料、知情同意书、病案首页等。并能够与院方HIS做接口，完成医嘱、检验、检查的申请和报告查看工作等。 护士工作站：主要用于护士完成病人的体温单和一些护理记录。包括呼吸、体温、血压、脉搏四大生命体征值的录入，并生成形象直观的曲线图。 临床知识库：主要用于介绍药品的使用说明、药品说明书、以及各科室典型病种的诊疗方案。 护理数据录入：主要用于快速便捷的完成对病人进行护理数据、生命体征监测等工作，书写护理记录单、体温单等医疗护理数据。 病案管理：主要用于所有在院和出院病人病历的查询、病历借阅和补写审核以及病案首页编辑归档。 病历借阅：主要用于实习医生、进修医生或其他医生查阅和学习病历。 入出院办理：主要用于医院没有HIS情况下的病人入院登记，以及病人的转科、病人出院操作。 补写病历：主要用于针对已转科或已出院且未归档病人病历的修改或补写。 会诊新版：主要用于科室间会诊病情复杂的病人，填写会诊记录。 模板工厂：主要用于创建和维护医生和护士在文书录入中书写文档的模板，以及对模板中使用的结构化元素、复用项目等的维护。 医学图像维护：主要用于维护医学中常用的图片，便于书写文档时直接调用。 病历时限维护：该模块主要用于对病历时限质控部分的条件、监控代码以及规则的维护。 系统参数配置：主要用于维护系统中的后台数据，方便前台用户使用。 岗位权限设置：主要用于对全院医生的岗位信息、员工信息有效的授权和维护。 科室匹配：主要用于对模板工厂中新增的模板匹配到对应科室，只有匹配后的模板在书写病历时才能使用。 基本信息维护：主要用于对用户基本信息和科室与病区匹配的维护。 数据元维护：主要用于对护理记录表格中各列的属性维护。 通用单据维护：主要用于维护护士使用的各种单据，供各病区护士使用。 手术诊断维护：主要用于维护病案首页使用的手术和诊断信息。 病案首页配置：主要用于对病案首页的扩展维护。 全院质量控制：主要用于电子病历的汇总统计和对病历的质控评分。 2 运行环境要求 电子病历系统需运行在百兆以太网环境中。系统服务器、系统工作站软硬件环境需要满足以下基本要求： CPU：Intel Xeon双核2.0 GHz及以上 内存：16G内存及以上 硬盘：300G SCSI硬盘及以上 网卡：1000M以太网卡及以上 系统服务器软件要求 操作系统：Windows Server 2008、Windows Server 2003 数据库：Oracle 10g、Oracle 11g 系统工作站硬件要求 CPU：Intel Pentium 4 2.0GHz及以上 内存：512M内存及以上 硬盘：20G硬盘及以上 网卡：100M以太网卡及以上 系统工作站软件要求 操作系统： Windows 2000 Professional、Windows XP Professional及以上 电子病历系统运行之前，请检查网络是否正常，系统服务器和工作站是否满足以上的软硬件环境

某三甲医院电子病历信息系统项目实施文档全集，共60份。 1.立项申请、论证报告以及项目小组成员通讯录 2.调研报告 3.招标书以及招标汇总报告 4.商务合同及附件 5.项目总体需求分析 6.项目总体实施计划 7.功能测试报告以及试运行记录 8.软件使用说明书 9.培训计划 10.培训文档 11.正式上线计划及记录 12.上线应急预案 13.项目协调会议记录 14.软件变更修改记录 15.详细需求设计书 16.其他规范

医院住院病历管理系统.zip

WS 445.1-2013 电子病历基本数据集 第1部分：病历概要_1 WS 445.2-2013 电子病历基本数据集 第2部分：门（急）诊病历_1 WS 445.3-2013 电子病历基本数据集 第3部分：门（急）诊处方_1 WS 445.4-2013 电子病历基本数据集 第4部分：检查检验记录_1 WS 445.5-2013 电子病历基本数据集 第5部分：一般治疗处置记录_1 WS 445.6-2013 电子病历基本数据集 第6部分：助产记录_1 WS 445.7-2013 电子病历基本数据集 第7部分：护理操作记录_1 WS 445.8-2013 电子病历基本数据集 第8部分：护理评估与计划_1 WS 445.9-2013 电子病历基本数据集 第9部分：知情告知信息_1 WS 445.10-2013 电子病历基本数据集 第10部分：住院病案首页_1 WS 445.11-2013 电子病历基本数据集 第11部分：中医住院病案首页_1 WS 445.12-2013 电子病历基本数据集 第12部分：入院记录_1 WS 445.13-2013 电子病历基本数据集 第13部分：住院病程记录_1 WS 445.14-2013 电子病历基本数据集 第14部分：住院医嘱_1 WS 445.15-2013 电子病历基本数据集 第15部分：出院小结_1 WS 445.16-2013 电子病历基本数据集 第16部分：转诊（院）记录_1 WS 445.17-2013 电子病历基本数据集 第17部分：医疗机构信息_1

护理病历书写模板及评分标准