APACHE Ⅱ评分表

### APACHE II评分系统详解 #### 一、概述 APACHE II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II）评分系统是一种广泛应用于重症监护病房（ICU）的严重程度评估工具，旨在预测患者的短期死亡风险和资源需求。该系统通过量化患者的生理参数、年龄以及慢性健康状况来评估重症患者的生命体征，帮助临床医生制定治疗策略和优化医疗资源配置。 #### 二、APACHE II评分构成 APACHE II评分由三个主要部分组成： 1. **急性生理学评分**：基于患者入院前24小时内的生理指标。 2. **年龄评分**：根据患者年龄进行评分。 3. **慢性健康评分**：评估患者既往存在的慢性疾病对预后的影响。 #### 三、急性生理学评分详解 急性生理学评分包括12个生理学变量的评估，每个变量根据其偏离正常范围的程度给予不同的评分。具体评分标准如下： - **肛温**：温度过高或过低均提示潜在的生理紊乱。 - **平均动脉压**：反映循环系统的稳定性。 - **心率**：异常的心率可能指示心脏功能障碍。 - **呼吸频率**：呼吸频率异常可能与呼吸系统疾病或代谢性酸碱失衡有关。 - **氧合作用**：通过动脉血氧分压或吸入氧分数评估氧合状态。 - **动脉血pH**：反映酸碱平衡状态。 - **血清HCO3-**：间接反映代谢性酸碱失衡。 - **血清钠**：电解质紊乱的标志之一。 - **血清钾**：电解质紊乱的另一个重要指标。 - **血清肌酐**：反映肾脏功能。 - **血细胞比容**：评估贫血或血液浓缩状态。 - **白细胞计数**：感染或炎症的标志。 #### 四、年龄评分 年龄评分根据患者年龄分为5个区间，年龄越大，评分越高，反映了年龄增加带来的生理储备减少。 #### 五、慢性健康评分 慢性健康评分评估患者是否存在肝硬化、心功能不全、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭或免疫功能低下等慢性疾病，这些疾病会显著影响患者的预后。 #### 六、Glasgow昏迷评分 Glasgow昏迷评分（GCS）用于评估意识水平，由睁眼反应、言语反应和运动反应三项组成，总分15分，分数越低表示意识障碍越重。 #### 七、APACHE II最终评分计算 APACHE II最终评分是急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分三者之和，总分范围0-71分，分数越高，病情越严重，预后越差。 #### 八、应用实例 以急性胰腺炎为例，APACHE II评分可以与其他评估工具如Ranson's标准和Balthazar CT重症度指数结合使用，以更全面地评估病情严重程度和预后。 #### 结论 APACHE II评分系统是重症医学领域的重要工具，它不仅有助于临床决策，还能用于研究和质量控制，提高重症患者的救治效果。然而，评分结果应与临床判断相结合，不应单独作为决策依据。